guía de práctica clínica materno perinatal

… Lau, W.L. Contingent screening for Down syndrome is an efficient alternative to non-disclosure sequential screening. En cualquier caso, cuando se diagnostique un mosaicismo tras el análisis del material cultivado, debe ofrecerse una AC que, en la mayoría de los casos, informará del cariotipo real del feto. Prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal: Guía de práctica clínica basada en evidencias del Instituto Nacional Materno Perinatal del Perú / Prevention, diagnosis and … Por último, el sangrado pospunción tiene lugar en la cavidad abdominal del feto y el peritoneo puede reabsorber esta sangre, evitando la anemización fetal tras hemorragias cuantiosas. Fomentar constantemente posibilidad para hablar y realizar preguntas sobre el tema. R. Wapner, E. Thom, J.L. Ultrasound Obstet Gynecol, 34 (2009), pp. Son raros los fracasos de cultivo, complicación cuya frecuencia se sitúa en la mayoría de los laboratorios con experiencia por debajo del 1%. Liao, H. Skentou, S. Cicero, K.H. (Recoge el nivel de evidencia IV), Obligatorio: debe constar: indicación del estudio y qué información se espera que proporcione, cómo, cuándo y por quién será realizada la técnica invasiva, tasas local y global de complicaciones de la misma, tasas de precisión diagnóstica del laboratorio y de fallos del cultivo, tiempo necesario para llegar al diagnóstico, forma de comunicar los resultados y qué signos o síntomas deben alertar a la paciente tras la prueba para buscar atención médica. Ottawa (ON): Ottawa Hospital Research Institute; 2009. El resultado del cálculo de riesgo se proporciona al final, durante el ii trimestre. Midtrimester amniocentesis. Iranian journal of reproductive medicine. Risk of amniocentesis in women screened positive for Down syndrome with second trimester maternal serum markers. 2013. Farmacia Institucional DIGEMID. Mid-trimester genetic amniocentesis in twin pregnancy and the risk of fetal loss. Guideline No. Con los 2 primeros puntos de corte, podrían no contabilizarse pérdidas ocurridas entre las semanas 20 y 22, momento en el cual se ha podido comprobar que se acumulan algunas pérdidas fetales tanto espontáneas como post-AC, producto probablemente de un proceso infecto-inflamatorio77-79. Gestantes con infección crónica, como hepatitis B, hepatitis C o VIH: aunque la experiencia acumulada es todavía limitada, puede considerarse que el riesgo de transmisión vertical al feto de los virus B o C tras una AC realizada a gestantes con hepatitis B o C crónica es muy bajo y, por ello, estas infecciones no suponen una contraindicación formal para la realización de una AC. Hoesli, I. Walter-Goebel, S. Tercanli, W. Holzgreve. 533-562, Copyright © 2012. Reddy UM, Zhang J, Sun L, Chen Z, Raju TN, Laughon SK. Con ello se establecen gestaciones de alto o de bajo riesgo de presentar trisomía 21. (Recomendación condicional a favor, certeza muy baja de la evidencia). Lineamiento Técnico para la atención del Aborto Seguro en México. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing the quality of nonrandomised studies in meta-analyses. Am J Obstet Gynecol, 184 (2001), pp. Eddleman, F.D. First trimester prenatal diagnosis of metabolic diseases: a survey in countries from the European community. Canick. En cualquier caso, se encuentra un desequilibrio genómico, por defecto o por exceso, como causa de expresión de la(s) anomalía(s). Por ello se exige del laboratorio un control de calidad interno y de una agencia externa. De acuerdo con la causa subyacente, se distinguen en la práctica: Enfermedades hereditarias mendelianas o monogénicas, presentes en el 1-1,5% de nacidos y responsables de alrededor del 25% de las anomalías. Van Lith, G.J. Am J Obstet Gynecol, 194 (2006), pp. Hackshaw, J. Walters, L. Chitty, A.M. Mackinson. J Ultrasound Med, 20 (2001), pp. 2016;45(10):1399-417. Guía de buenas prácticas en enfermería. 2010;182(18):E839-E42. Palacio M, Cobo T, Antolín E, Ramirez M, Cabrera F, Mozo de Rosales F, et al. Malone, J.A. 2010;38(6):609-12. MMWR Recomm Rep. 1995;44:1-12. 2016;11(2):e0147604. Part 13: neonatal resuscitation: 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. 2010;88:31-8. Diagnostic mid trimester amniocentesis: how safe?. Canick, M.G. Palacio M, Kuhnert M, Berger R, Larios CL, Marcellin L. Meta-analysis of studies on biochemical marker tests for the diagnosis of premature rupture of membranes: comparison of performance indexes. Londres, 2005. Who should be allowed to perform amniocentesis and chorionic villus sampling?. Estas gestantes deberían ser valoradas en una consulta genética especializada y muy probablemente ser sometidas a la técnica invasiva más idónea que permita conocer si el nuevo feto tiene esa determinada enfermedad o no. control prenatal guía de práctica clínica gpc actualización 2017 ontrol renatal con atención centrada en la paciente evidencias recomendaciones catálogo maestro. Prenatal diagnosis of trisomy 18 at the 10-14-week ultrasound scan. Journal of perinatology : official journal of the California Perinatal Association. En un reciente y amplísimo estudio sueco se ha podido constatar también cómo la AP realizada por debajo de la semana 14 + 0 aumenta significativamente el riesgo de anomalías musculoesqueléticas como la luxación de cadera, rodilla o artrogriposis congénita (RR = 1,34; IC del 95%, 1,02-1,76) y anomalías posturales de los pies (RR = 1,76; IC del 95%, 1,11-2,80), complicaciones que no suceden con la BC, aunque ambas, AP y BC, se realizan en el mismo período, con lo que es la invasión de cavidad amniótica y la retirada de líquido amniótico lo que altera el normal desarrollo de los miembros inferiores. Si hay una infección vaginal activa en el momento de la BC-TC, debe demorarse el procedimiento o recurrirse a la BC-TA. Sin embargo, esta cifra procede de un estudio realizado en una etapa anterior al uso de la ecografía de alta resolución y, por tanto, debería ser revisada. W.C. Leung, E.T. 19-24. Zlatnik FJ. Caughey, M. Kuppermann, M.E. El principal riesgo es la pérdida de la gestación. Vaginal progesterone in women with an asymptomatic sonographic short cervix in the midtrimester decreases preterm delivery and neonatal morbidity: a systematic review and metaanalysis of individual patient data. La infección aguda después de una BC es rara, menor del 0,5%65. 2013(12):Cd000246. Uniparental disomy for chromosome 16 in humans. Joint SOGC-CFAS Guideline, No. Helmerhorst, D.A.M. Guía de Práctica Clínica Para el Control Prenatal Con Enfoque de Riesgo. Asociación Española de Pediatría | Asociación Española de Pediatría Informar sobre cómo la gestante puede establecer su posición sobre la resucitación del RN. Asia-Oceania journal of obstetrics and gynaecology. Romero R, Nicolaides K, Conde-Agudelo A, Tabor A, O’brien JM, Cetingoz E, et al. J.C. Hobbins, D.C. Lezotte, W.H. Papantoniou, G.J. Simpson, E. Pergament, R. Silver, K. Filkins. Wojcieszek AM, Stock OM, Flenady V. Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term. Updated in November 2010. Leung, L.W. A.S. 1098-1102. Isolated sonographic markers for detection of fetal Down syndrome in the second trimester of pregnancy. 2014;164(2):271-5.e1. Fetal nuchal translucency: ultrasound screening for chromosomal defects in first trimester of pregnancy. Drassinower D, Friedman AM, Levin H, Obican SG, Gyamfi-Bannerman C. Does magnesium exposure affect neonatal resuscitation? Different corticosteroids and regimens for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Haas DM, Imperiale TF, Kirkpatrick PR, Klein RW, Zollinger TW, Golichowski AM. Comprobar que es sangre fetal (test de Kleihauer-Betke, hemograma-voumen corpuscular medio), ∼ 99% en manos expertas. Cribado bioquímico del ii trimestre mediante el test cuádruple: se basa en la cuantificación de 4 marcadores bioquímicos (AFP, fß-HCG, uE3 e inhibina A), sin tener en cuenta ningún marcador ecográfico. Genetic amniocentesis: a risk factor for preterm delivery. 495-501. C. Sherod, N.J. Sebire, W. Soares, R.J. Snijders, K.H. (Recomendación fuerte a favor, certeza muy baja de la evidencia), Recomendación 3:Si la longitud cervical se encuentra entre 15 a 30mm, recomendamos considerar seguir el protocolo de PPT. La eficacia de la AC ha sido demostrada en varios estudios multicéntricos en los que se ha comprobado que la precisión diagnóstica está por encima del 99%65,73. Alcance: prevención y tratamiento de PPT. Elles, R. Williamson, M. Niazi, D.V. 15-21 (2003-2009) se publicaron bajo el titulo Progresos en Diagnostico y Tratamiento Prenatal (ISSN: 1130-0523). Los mosaicismos encontrados al analizar tejido mesenquimal cultivado de las BC tienen más probabilidades de ser un mosaicismo verdadero en el feto. Flenady VJ, Woodgate PG. Stamilio, G.A. Fung. Risk factors predisposing to fetal loss following a second trimester amniocentesis. Screening for triploidy by fetal nuchal translucency and maternal serum free beta-hCG and PAPP-A at 10-14 weeks of gestation. En gestantes asintomáticas con antecedente de PPT espontáneo, recomendamos indicar progesterona vaginal micronizada (200 mg, una vez al día [durante la noche] desde el inicio del segundo trimestre en adelante o por lo menos hasta la semana 34). Wallace RL, Schifrin BS, Paul RH. Nyberg, V.L. La situación fetal precordocentesis es muy importante, de modo que cuanto más precario sea el grado de bienestar fetal, mayor es la probabilidad de pérdida fetal. Lee J, Romero R, Kim SM, Chaemsaithong P, Yoon BH. La información sobre las técnicas actuales de diagnóstico prenatal debe incluir sus indicaciones y sus riesgos específicos, así como sus posibles alternativas, y debe realizarse en la primera visita de la gestación. Bersinger, M.L. American journal of obstetrics and gynecology. 2009;113(3):585-94. Olney, P. Mastroiacovo, M.J. Khoury, C.A. Journal of clinical epidemiology. Outcome of pregnancies complicated by ruptured membranes after genetic amniocentesis. En cumplimiento de este rol, presentamos el compendio de guías de práctica clínica y de procedimientos, las mismas que han sido elaboradas con la alta … Macones. T. Tongsong, C. Wanapirak, P. Sirivatanapa, W. Piyamongkol, S. Sirichotiyakul, A. Yampochai. 2012;345:e6226. Kambich, E.A. Principales aspectos técnicos de la biopsia corial y de la amniocentesis. (Recomendación fuerte a favor, certeza muy baja de la evidencia). Annals of internal medicine. 2015(6):Cd002250. El Hospital materno perinatal “Mónica Pretelini Sáenz” al ser un hospital diseñado para la atención de la paciente crítica obstétrica, se apega a las recomendaciones brindadas por las guías de práctica clínica buscando la mejor terapéutica para la mujer embarazada y su recién nacido. Lau, R. Tang, S.F. Para ello, se debe combinar la evaluación clínica con proteína C reactiva, leucocitos y medición de latidos fetales con cardiotocografía. A pesar de que las muestras obtenidas en las BC son una mezcla de vellosidades coriales y decidua materna, la contaminación materna es poco frecuente y solo ocurre en el cultivo largo, ya que las células maternas pueden mostrar solo mitosis generadas en cultivo. 1053-1063. Prenatal administration of progesterone for preventing preterm birth in women considered to be at risk of preterm birth. Gestantes con infección crónica, como hepatitis B, hepatitis C o VIH: Guía de práctica clínica: Diagnóstico prenatal de los defectos congénitos. Cost-benefit analysis of prenatal diagnosis for Down syndrome using the British or the American approach. First-trimester or second-trimester screening, or both, for Down's syndrome. Di Renzo GC. Wood S, Rabi Y, Tang S, Brant R, Ross S. Progesterone in women with arrested premature labor, a report of a randomised clinical trial and updated meta-analysis. Prevención secundaria 2. Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies. Esta complicación es mucho más rara con la BC-TA. Macri, K. Spencer, D. Aitken, K. Garver, P.D. American journal of obstetrics and gynecology. Guía de Práctica Clínica Control prenatal con enfoque de riesgo. Snell. SIP: Sistema Informático Perinatal. Comparison of chorionic villus sampling and amniocentesis for fetal karyotyping at 10-13 weeks’ gestation. Screening for trisomy 21 in twin pregnancies by maternal age and fetal nuchal translucency thickness at 10-14 weeks of gestation. Su tasa de detección es superior al 75%, con una tasa de falsos positivos menor del 3%34 (NE = IIa-B). BPC 3:No se debe administrar surfactante de manera profiláctica (antes del inicio del SDR en RN PT). Inhibin A and non-Down syndrome aneuploidy. En gestantes asintomáticas con cérvix corto identificado en ecografía transvaginal sugerimos progesterona vaginal micronizada (200 mg, una vez al día [durante la noche] desde el inicio del segundo trimestre en adelante o por lo menos hasta la semana 34). Nuchal translucency and first trimester biochemical markers for Down syndrome screening: a cost-effectiveness analysis. Una vez introducida toda la información, el programa establece un índice de riesgo para trisomía 21. Estos mosaicismos son confirmados en el feto en el 10-40% de los casos, dependiendo esta tasa del tejido analizado y del cromosoma involucrado. Complications of third-trimester amniocentesis using continuous ultrasound guidance. 2016;127(3):426-36. Cabe destacar que este riesgo debe ser el de la gestación a término, dada la tasa elevada de pérdidas fetales intrauterinas de las gestaciones cuyo feto presenta un síndrome de Edwards27,28. 1434-1442. Obstet Gynecol Clin North Am, 20 (1993), pp. 387-390. En los casos de alto riesgo, es potestad de la gestante decidir si desea o no realizarse una técnica invasiva para el diagnóstico. American journal of perinatology. Haddow. 2016;48(3):308-17. Recomendación 1:En gestantes en labor de PPT con membranas intactas sin signos clínicos de infección, recomendamos no administrar antibióticos de manera rutinaria. Canadian Medical Association Journal. Existen distintas estrategias de cribado que utilizan marcadores ecográficos y bioquímicos (aislados o de manera combinada) en función del momento de la gestación en el que se realice. Schneider, D.S. Moore, C.J. Antsaklis. Publicado con la autorización de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) (www.sego.es) (junio 2012). E. Medda, S. Donati, A. Spinelli, G.C. Por su carácter invasivo, no están exentas de complicaciones y conllevan cierto riesgo de interferir en la evolución de la gestación. Norman JE, Marlow N, Messow C-M, Shennan A, Bennett PR, Thornton S, et al. 2013;120(5):637-43. Si no es posible realizar este método de “manera continuada”, también es útil realizarlo de “manera intermitente”. 2015;126(1):125-35. L.D. Bmj. C. Giorlandino, L. Mobili, E. Bilancioni, P. D’Alessio, O. Carcioppolo, P. entili. Guía de Práctica Clínica sobre Lactancia Materna. 2009;22(8):633-5. Parto pretérmino. Lorey, G.C. Miscarriage risk from amniocentesis performed for abnormal serum screening. Ultrasound Obstet Gynecol, 10 (1997), pp. BPC 1:Si un RN PT debe ser alejado de la madre para resucitación o hay sangrado materno significativo o cualquier otra emergencia que lo amerite, considerar ordeñar y clampar el cordón lo antes posible. Jackson, J.M. Recomendación 1:En gestantes asintomáticas con antecedente de PPT espontáneo, recomendamos indicar progesterona vaginal micronizada (200 mg, una vez al día [durante la noche] desde el inicio del segundo trimestre en adelante o por lo menos hasta la semana 34). Es importante la evaluación para la inclusión de la disponibilidad de IGFBP-1 o PAMG-1 para su uso en EsSalud. http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2017/49.pdf, http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/LISTADO_MEDICAMENTOS_FARMACIA_INSTITUCIONAL_DIGEMID.pdf. Journal of obstetrics and gynaecology : the journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology. Golbus. Si el método de cribado es el combinado del i trimestre, no se han de tomar decisiones sobre la base de la TN de manera exclusiva, sino sobre la base de la combinación de la TN con el resto de la información, clínica y bioquímica. Nifedipine versus atosiban for threatened preterm birth (APOSTEL III): a multicentre, randomised controlled trial. 12. National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Stark, R.S. Daskalakis, J.G. Nicolaides, N.M. Fisk, Y. Tannirandorn, C.H. Jackson, S.E. Mesiano S, Weatherborn M. Rationale for Current and Future Progestin-Based Therapies to Prevent Preterm Birth. Zachary, L.D. Descargar PDF con el desarrollo de la pregunta. 2014(10):Cd001807. GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA: PARTO PRETÉRMINO (2021) Ámbito Población y alcance Autores Metodología Flujogramas que resumen el contenido de la GPC 1. BPC 1:Brindar información y apoyo a gestantes con riesgo de PPT, sospecha de PPT, diagnóstico de PPT o en quienes haya sido necesario planear un PPT (así como a sus familiares), que incluya: BPC 2:La identificación del cérvix corto (<25mm) debería realizarse en la ecografía transvaginal del segundo trimestre, entre las 18 y 22 semanas de gestación. Comparison of chorion villus sampling and early amniocentesis for karyotyping in 1,492 singleton pregnancies. Smith, R.M. Los factores que afectan al valor atribuido al riesgo «a priori» son: la edad materna, la edad gestacional, la gestación previa afectada y la edad de la donante de ovocitos en las técnicas de reproducción asistida15-17. (Recoge los niveles de evidencia científica Ia y Ib), Existe moderada evidencia en base a la investigación para apoyar la recomendación (Recoge los niveles de evidencia científica IIa, IIb y III), La recomendación se basa en la opinión de expertos o en un panel de consenso. Es conveniente que, según su población y el método analítico empleado, cada laboratorio de cribado calcule y actualice periódicamente los cálculos de los múltiplos de la mediana (MoM) de los distintos marcadores, a partir de un mínimo de 100 muestras para cada semana de gestación en las que se realice el cribado. Esto es lo que ha llevado a algunos autores a seguir considerando que, si el grado de experiencia no es similar, la BC tiene un riesgo ligeramente superior a la AC51 (NE = Ib-A). Am J Obstet Gynecol, 193 (2005), pp. (Recomendación condicional a favor, certeza baja de la evidencia). 2013;41:783. Es importante destacar que la curva de aprendizaje para realizar una BC con el menor riesgo es significativa (esta curva parece estabilizarse a partir de los 175 procedimientos)49, especialmente para la BC-TC y, por ello, los riesgos de estas técnicas, BC y AC, solo se igualan en centros con experiencia44,47. BPC 3:Si los resultados de la evaluación clínica o cualquiera de las pruebas no son consistentes entre ellos, se deberá observar a la paciente y considerar repetir las pruebas. Young E, Tsai E, O’Riordan A. 2012;207(2):117.e1-8. Guía de práctica clínica. Abstract. A. Tabor, C.H.F. Sin embargo, desde el punto de vista diagnóstico, la cordocentesis aporta un matiz cualitativamente muy importante cuando lo que se pretende es estudiar el grado de afectación fetal en gestaciones en las que hay un riesgo de trastorno hematológico fetal (anemias, trombopenia), en cuyo caso la sangre fetal es una fuente insustituible de información. Sin embargo, el hallazgo aislado de marcadores ecográficos de cromosomopatía tales como engrosamiento nucal ≥6mm, hiperrefringencia intestinal (refringencia igual o superior a la de la columna), fémur corto (< percentil 5), ectasia piélica y foco hiperecogénico intracardíaco1,10-12, en una gestante sometida previamente a un programa de cribado sólido y fiable, no constituye indicación de estudio citogenético, sino que se recomienda tener en cuenta el riesgo estimado previamente y recalcular el riesgo a tenor de las likelihood ratios de cada uno de los marcadores (tabla 2). The journal of maternal-fetal & neonatal medicine : the official journal of the European Association of Perinatal Medicine, the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies, the International Society of Perinatal Obstet. Integrated first- and second-trimester Down syndrome screening test among unaffected IVF pregnancies. Effect of vaginal progesterone in tocolytic therapy during preterm labor in twin pregnancies: Secondary analysis of a placebo-controlled randomized trial. Y en este sentido destaca la ausencia de consenso, de modo que en algunas series se contabilizan las pérdidas habidas en las primeras 2 semanas post-AC, en otras las 4 primeras, en otras las habidas hasta la semana 20 o hasta la 28 y, en otras, todas, incluidas las neonatales. De hecho, la mayor frecuencia de pérdidas de líquido amniótico tras una AP, en ocasiones subclínicas, permite explicar que tras una AP sea 10 veces mayor la tasa de pies equino-varos (1,4%)65,75,97 y también en comparación con la BC (18% vs. 0,2%; RR = 6,43; IC del 95%, 1,68-24,64). Estrategias de cribado prenatal para las aneuploidías fetales más comunes, Tabla 2. A randomized comparison of transcervical and transabdominal chorionic villus sampling. Bmj. The effect of coverings, including plastic bags and wraps, on mortality and morbidity in preterm and full-term neonates. The great obstetrical syndromes. 2016;123(11):1753-60. Saller Jr., J.A. 2011;38(2):351-66, xi. El punto de corte para recomendar un estudio invasivo se ha situado convencionalmente entre 1/250 y 1/300, habiéndose fijado en muchos centros en 1/270. En todos los casos, es esencial la adecuada datación ecográfica de la gestación puesto que ello influye de modo sustancial en la valoración de los marcadores bioquímicos. Técnica: sus aspectos principales están resumidos en la tabla 351. En las gestaciones bicoriales se establecerá un riesgo para cada embrión, mientras que en las monocoriales se calculará un solo riesgo (ya que se trata de gemelos monocigóticos), teniendo en cuenta la TN superior. Del mismo modo, algunos estudios contemplan solo las pérdidas espontáneas y otros incluyen todas, también las inducidas o voluntarias. Journal of the Turkish German Gynecological Association. En última instancia, puede ofrecerse la posibilidad de analizar la sangre fetal obtenida por cordocentesis. Boots AB, Sanchez-Ramos L, Bowers DM, Kaunitz AM, Zamora J, Schlattmann P. The short-term prediction of preterm birth: a systematic review and diagnostic metaanalysis. Sperling, L. Mandelbrot, P. Britto, B.E. V. Mazza, M. Pati, E. Bertucci, C. Re, A. Ranzi, A. Percesepe. Social support and pregnancy outcome. En una reciente revisión sistemática se ha constatado que, en comparación con gestaciones gemelares no expuestas a la amniocentesis, la realización de la misma en un embarazo gemelar incrementa el riesgo de pérdida fetal antes de la semana 24 (RR = 2,42; IC del 95%, 1,24-4,74)105. GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA: PARA LA PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO (2021) DESCARGAR VERSIÓN EXTENSA DESCARGAR … ... Guía de práctica clínica sobre el manejo del … Randomized, Double-Blinded Trial of Magnesium Sulfate Tocolysis versus Intravenous Normal Saline for Preterm Nonsevere Placental Abruption. Simhan HN, Caritis SN. Oatley HK, Blencowe H, Lawn JE. Obstet Gynecol. Obstetrics and gynecology. Golbus, D.H. Ledbetter. En algunos casos puede plantearse la necesidad de realizar una amniocentesis en el iii trimestre. Journal of perinatology : official journal of the California Perinatal Association. 2007;12(4):311-7. Obtener esta competencia es resultado del entrenamiento y de habilidades que pueden variar individualmente. Journal of perinatology : official journal of the California Perinatal Association. Blessed. Comstock, R. Bukowski. Going from evidence to recommendations: the significance and presentation of recommendations. Rhoads, L.G. Si la longitud cervical es mayor a 30mm, sugerimos no seguir el protocolo de PPT. La medición de la TN solo puede realizarse estando el embrión en posición neutra (ni en hiperflexión, ni en hiperextensión). 8. 2012;206(2):124. e1-. 353-359. Nelson, H.M. Sehdev, G.A. Presentan métodos y técnicas de atención clínica aceptadas y utilizadas por especialistas en cada tema. Esta afirmación es sólida, dado el número de pacientes reclutadas y se correlaciona bien con los resultados de la mayoría de los estudios recientes y que atribuyen a la AC un aumento en la probabilidad de pérdida fetal entre el 0,6 y el 0,8%, es decir, una pérdida fetal cada 125-175 procedimientos, pero que puede ser tan baja como del 0,2% (1/500) o tan alta como del 1,5% (1/67), sobre la base de los IC observados64,65,70,76-85. Crowther CA, McKinlay CJ, Middleton P, Harding JE. No obstante, con la AC también cabe la posibilidad de encontrar resultados falsos positivos y falsos negativos. Nicolaides. 2015;7(4):1144-9. Por todo ello, a pesar de las ventajas que en términos de precocidad diagnóstica ofrece la AP, sus numerosas limitaciones han llevado a desaconsejar formalmente su empleo (NE = Ib-A). 2011(6):Cd003935. American Journal of Obstetrics & Gynecology. American journal of obstetrics and gynecology. Una Guía de Práctica Clínica (GPC) es un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para orientar a los profesionales y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada para las distintas opciones de tamizaje, diagnóstico y/o tratamiento de un problema de salud o una condición específica. Es muy común (> 80%) que se produzca una hemorragia en la zona de punción, cuya duración por lo general oscila entre 15 y 120 s. La hemorragia cede prácticamente siempre espontáneamente y son excepcionales las muertes producidas por la misma. 2008;371(9607):164-75. D.E. Nuchal translucency and other first-trimester sonographic markers of chromosomal abnormalities. A.W. Sin embargo, el desarrollo de las nuevas técnicas de biología molecular ha hecho posible diagnosticar muchas de estas enfermedades utilizando vellosidades coriales o líquido amniótico. En una reciente revisión sistemática, que también enfatiza estas dificultades y que incluye artículos publicados mayoritariamente en la última década, se observa que la AC se acompaña de una tasa de pérdidas en los primeros 14 días post-AC del 0,6% (IC del 95%, 0,5-0,7), que asciende hasta el 0,9% (IC del 95%, 0,6-1,3) si se incluyen las pérdidas hasta la semana 24 y hasta el 1,9% (IC del 95%, 1,4-2,5), si se incluyen todas las pérdidas fetales61. Guía de práctica clínica: Embarazo de 41 semanas • Frailuna MA et al. La tasa de malformaciones en fetos sometidos a una amniocentesis es similar a la de la población general. Roberts D, Dalziel S. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Para el manejo de RN PT con SDR, recomendamos brindar terapia con presión positiva continua en vía aérea desde sala de partos. Los calipers serán colocados midiendo solo la zona econegativa de máximo grosor6. Recomendación 1:En mujeres que tienen una edad gestacional confiable de 24+0 a 33+6 semanas, en quienes el PPT es considerado inminente y no haya evidencia clínica de infección, recomendamos brindar corticoides prenatales. Recommendations of the 32nd Study Group of the College of Obstetricians and Gynecologist. (Recomendación fuerte a favor, certeza baja de la evidencia). Spontaneous fetal loss rates in a nonselected population. T. Huang, E. Alberman, N. Wald, A.M. Summers. Journal de gynecologie, obstetrique et biologie de la reproduction. 1999;19:97-9. D. Wright, I. Bradbury, P. Benn, H. Cuckle, K. Ritchie. 173, March 2006. Por tanto, es esencial seleccionar las gestaciones que pueden beneficiarse de su realización. Primary, secondary, and tertiary interventions to reduce the morbidity and mortality of preterm birth. (Recomendación condicional a favor, certeza moderada de la evidencia), Recomendación 4:En gestantes con RPM pretérmino recomendamos no usar la combinación de amoxicilina – ácido clavulánico. En la actualidad se recomienda utilizar nuevos métodos de cribado que calculen el riesgo de síndrome de Down teniendo en cuenta no solo la edad de la gestante, sino también las características fenotípicas ecográficas del feto (marcadores ecográficos) y los marcadores bioquímicos de cromosomopatía en sangre materna. Simpson. Cuando en una gestación monocorial los fetos son discordantes anatómicamente (uno tiene una malformación y el otro no), debe estudiarse el cariotipo de ambos, ya que existe la posibilidad de que también sean discordantes para este. ISRN obstetrics and gynecology. En manos expertas la tasa de pérdidas fetales no difiere significativamente de la del resto de las técnicas invasivas y oscila entre el 1 y el 3%108-110. Entre las dificultades técnicas destacan la obesidad de la paciente, la falta de fusión del amnios, la retroposición uterina y la interposición de asas intestinales. J Obstet Gynaecol Can, 28 (2006), pp. 2016;387(10033):2117-24. van Vliet E, Dijkema GH, Schuit E, Heida KY, Roos C, van der Post J, et al. A.F. También debería realizarse una revaloración exhaustiva de la anatomía fetal a las 20 semanas, con eventual medición del grosor nucal10-12. ... Las … Tal y como comentábamos anteriormente, para estas no se dispone de programas específicos de cribado, residiendo su diagnóstico básicamente en la detección de malformaciones estructurales y/o marcadores en las diferentes ecografías realizadas a lo largo del embarazo. El 1-2% de las mujeres tienen una pequeña pérdida hemática o de líquido amniótico en los días siguientes a la amniocentesis. London RCOG Press, 1997: 353-6. Recomendación 1:Si la madre y el RN PT están estables, recomendarnos esperar por lo menos 30 segundos, pero no más de 3 minutos, antes de clampar el cordón. 2016;387(10033):2106-16. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Recomendación 1:Para la estabilización inmediata del RN de 35 semanas de gestación o menos, recomendamos usar terapia con oxígeno entre 21% – 30% (o aire, si no se puede mezclar oxígeno). Advanced maternal age and adverse perinatal outcome. BPC 4:Si el RN con peso al nacer < 2000 g no puede recibir el método de “mamá canguro”, brindarle atención en un ambiente termo-neutral, ya sea con radiadores de calefacción o incubadoras. This protocol for prenatal diagnosis of birth defects and screening for chromosomal abnormalities is part of the Protocols and Guidelines of Clinical Practice in Gynaecology and Obstetrics sponsored by the Spanish Society of Gynaecology and Obstetrics (SEGO). American journal of obstetrics and gynecology. Jain K, Morris PG. Odibo, D.M. Borgida, A.A. Mills, D.M. Ultrasound Obstet Gynecol, 34 (2009), pp. Need for urgent delivery after third-trimester amniocentesis. Si tienes comentarios sobre el contenido de las guías de práctica clínica, puedes comunicarte con IETSI-EsSalud enviando un correo a ietsi.gpc@gmail.com, Si has encontrado un error en esta página web o tienes alguna sugerencia para su mejora, puedes comunicarte con EviSalud enviando un correo a evisalud@gmail.com. Lancet (London, England). BPC 2:En todas gestantes con sospecha de PPT y edad gestacional menor a 30 semanas, es preferible seguir el protocolo de PPT. Palomaki, S. Schwartz, K.J. The Cochrane database of systematic reviews. Rodeck. D.A. A randomized trial of psychosocial support during high-risk pregnancies. Pediatrics. Cribado bioquímico del ii trimestre mediante el test triple: se basa en la cuantificación de 3 marcadores bioquímicos (AFP, fß-HCG y uE3) y no considera tampoco ningún marcador ecográfico. 2015;13(6):355-60. Entidades que pueden ser diagnosticadas mediante el acceso al territorio vascular fetal mediante cordocentesis. Khooshideh M, Radi V, Hosseini R, Hosseini L. The accuracy of placental alpha-microglobuline-1 test in diagnosis of premature rupture of the membranes. [Prophylactic antibiotics in premature rupture of the membranes]. QUADAS-2: a revised tool for the quality assessment of diagnostic accuracy studies. From powerlessness to empowerment: Mothers expect more than information from the prenatal consultation for preterm labour. Evaluation of chorionic villus sampling safety: WHO/PAHO consultation on CVS. Triploidy identified through second-trimester serum screening. 45-67. https://www.elsevier.es/es-revista-diagnostico-prenatal-327-articul… Su cálculo se realiza mediante unas fórmulas matemáticas que combinan los valores de los distintos marcadores. Alfirevic Z, Stampalija T, Roberts D, Jorgensen AL. Se distinguen 2 tipos: la precoz (AP) o del i trimestre, que se realiza entre las semanas 11 y 14 + 6, y la clásica (AC) o del ii trimestre, que se realiza de la semana 15 + 0 en adelante. En otras ocasiones, la sangre fetal puede permitir resolver dudas diagnósticas generadas tras una BC o una AC, tal y como se comentó en apartados previos, dado que la seguridad diagnóstica que proporciona el análisis de la sangre fetal es, sin duda, mayor que la de las vellosidades coriales y el líquido amniótico. Breed, A. Mantingh, R. Vosters, J.R. Beekhuis, J.M. Amiya RM, Mlunde LB, Ota E, Swa T, Oladapo OT, Mori R. Antenatal Corticosteroids for Reducing Adverse Maternal and Child Outcomes in Special Populations of Women at Risk of Imminent Preterm Birth: A Systematic Review and Meta-Analysis. Forma parte de los Protocolos y Guías de Actuación Clínica en Ginecología y Obstetricia promovidos por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y ha sido actualizado en noviembre del 2010. Es el marcador ecográfico que presenta mayor efectividad para tal fin y, por tanto, la ecografía del i trimestre desempeña un papel muy importante en el cribado prenatal de las aneuploidías. Salomon L, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez‐Andrade E, Johnsen S, et al. Randomized trial of ultrasound‐indicated cerclage in singleton women without lower genital tract inflammation. 680-715. A.O. En nuestro medio se dan con mayor frecuencia relativa la fibrosis quística, distrofia miotónica, riñón poliquístico y neurofibromatosis. La tasa de pérdidas fetales asociadas a la AP, que triplica la asociada a la BC y a la AC, impiden considerarla una alternativa válida a la BC y aquellos centros en los que no se oferte la BC deben reservar la AP solo para casos excepcionales, informando a la pareja de sus potenciales riesgos y complicaciones74,75,94,95 (NE = Ib-A). The Iowa premature breech trial. La necesidad de establecer unas condiciones para el programa está justificada por la amplia variabilidad que se observa en los resultados obtenidos con los distintos programas disponibles. El desarrollo de una corioamnionitis es rara (< 1/1.000). Gaucher N, Payot A. Este cribado debe ser ofrecido a todas las gestantes, independientemente de su edad, puesto que la edad materna ya entra como variable en el programa de cálculo. De existir algún factor de riesgo preconcepcional que haga recomendable la realización de una técnica invasiva, la realización previa del cribado combinado, aunque es opcional, sí es recomendable dada la información que proporciona. Espinosa de los Reyes y Sánchez” Guía de Práctica Clínica Dra. 2007;357(5):477-87. HIV detection in amniotic fluid samples. La TN debe ser medida utilizando los criterios de la Fetal Medicine Foundation (www.fetalmedicine.com). The lancet. Platt, N. Greene, L.G. J Perinat Med. 2012;7(12):e52033. En este contexto, esta guía de práctica clínica basada en evidencias permitirá estandarizar acciones en el diagnóstico, manejo y prevención de la sepsis neonatal, brindando … Si el PPT no ocurre 7 días después del primer ciclo completado de corticoides y una evaluación clínica posterior demuestra que hay riesgo de PPT en los siguientes 7 días, sugerimos una única repetición del ciclo de corticoides prenatales. 2016;215(4):508.e1-6. American Journal of Obstetrics & Gynecology. Esto permite tranquilizar a los padres pronto cuando el resultado es normal y una interrupción más precoz y segura del embarazo en caso de anomalía fetal, Se complementa perfectamente con el cribado combinado del, Proporciona con gran rapidez los resultados, Gran fiabilidad diagnóstica, producto de la amplísima experiencia que los laboratorios de genética acumulan con esta técnica, Es superior a la amniocentesis para análisis de ADN y estudios bioquímicos, Proporciona cariotipos de más fácil interpretación, Puede realizarse tanto transabdominal como transcervical, lo cual le proporciona una gran versatilidad, Es útil para el diagnóstico de un espectro más amplio de enfermedades fetales, Fácil aprendizaje en abortos diferidos, antes de legrado evacuador, Enfermedades maternas coincidentes con la gestación, Embarazo gemelar expuesto a AC vs. gemelar no expuesto, Gestación única obtenida por FIV vs. espontánea, Existencia de marcadores ecográficos de cromosomapatía, Experiencia del operador (< 10 AC/año vs. > 50 AC/año), Vol. Blencowe H, Cousens S, Oestergaard MZ, Chou D, Moller A-B, Narwal R, et al. The Cochrane database of systematic reviews. Se desarrolló una guía de práctica clínica Métodos. Aunque teóricamente podría producirse una lesión fetal directa con la aguja durante una amniocentesis, su realización bajo control ecográfico continuo hace que esta posibilidad sea absolutamente excepcional, existiendo solo algunos casos aislados descritos70. First-trimester trisomy screening: nuchal translucency measurement training and quality assurance to correct and unify technique. 2016;29(17):2727-37. La misma técnica debe ser utilizada para la valoración de la TN en gestaciones múltiples, aunque generalmente su realización es más compleja9. Physical examination–indicated cerclage: a systematic review and meta-analysis. Perú 2008; 1: 33-39. Las recomendaciones de la guía varían según la edad gestacional y el riesgo del recién nacido. (Recomendación fuerte a favor, certeza muy baja de la evidencia), Recomendación 2:Si la longitud cervical es menor a 15mm, recomendamos seguir el protocolo de PPT. 137-141. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. A new antibiotic regimen treats and prevents intra-amniotic inflammation/infection in patients with preterm PROM. Ultrasound Obstet Gynecol, 19 (2002), pp. Si la mujer tiene o desarrolla signos de toxicidad por sulfato de magnesio, monitorizar más frecuentemente la toxicidad y considerar reducir su dosis. 2015;132(18 suppl 2):S543-S60. 189-191. Es importante recordar que cuando el índice de riesgo calculado a través de un programa de cribado, independientemente de cuál sea este, señale que la probabilidad de aneuploidía fetal es baja, no debe considerarse que existe una contraindicación para la realización de la técnica invasiva. (Recomendación condicional a favor, certeza muy baja de la evidencia). CD003252. Rojas JA, Gonzales GF, Olavide JR, Pacora P ... Tiene como objetivo difundir la … Cunningham, L.C. La indicación más común es el diagnóstico de las aneuploidías. Disponible en la web de la sociedad referida (www.prosego.es). The effects of nifedipine and atosiban on perinatal brain injury: a secondary analysis of the APOSTEL III trial. The Cochrane database of systematic reviews. Versión … Son marcadores bioquímicos del ii trimestre: Alfafetoproteína (AFP), disminuida en la trisomía 21. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. K.H. BPC 1:En gestantes con RPM pretérmino, en quienes el médico tratante tenga sospecha bacteriológica que justifique añadir ampicilina, brindar combinación de ampicilina y eritromicina por lo menos durante dos días, seguido por amoxicilina y eritromicina oral. Multicentre randomised clinical trial of chorion villus sampling andamniocentesis. 2007;110:1459-1467. Follow-up and pregnancy outcome after a diagnosis of mosaicism in CVS. Es importante recordar en estos casos la relación existente entre niveles elevados de AFP en el suero materno y los defectos del tubo neural fetal. Paediatrics & child health. Buchanan, F. Muller. Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing. Elimian A, Goodman J, Escobedo M, Nightingale L, Knudtson E, Williams M. Immediate compared with delayed cord clamping in the preterm neonate: a randomized controlled trial. Antenatal sonographic prediction of twin chorionicity. Nicolaides, G. Azar, D. Byrne, C. Mansur, K. Marks. Guía de Práctica Clínica parala prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal - Versión extensa – pág. Penn ZJ, Steer PJ, Grant A. Clinical obstetrics and gynecology. BMC pregnancy and childbirth. The worldwide incidence of preterm birth: a systematic review of maternal mortality and morbidity. An 8-center study to evaluate the utility of mid-term genetic sonograms among high-risk pregnancies. K. Kleinhaus, M. Perrin, Y. Friedlander, O. Paltiel, D. Malaspina, S. Harlap. Su tasa de detección es superior al 75% y su tasa de falsos positivos es del 3%32-36 (NE = IIa-B). Estrategias de cribado prenatal para las aneuploidías fetales más comunes. La estimación del riesgo de que una gestante sea portadora de un feto con trisomía 21 se lleva a cabo una vez se han determinado los marcadores bioquímicos mediante un programa (software) específico, al que se añaden los marcadores ecográficos cuando se realiza en el i trimestre. Chan, D.S. Costantine MM, Drever N. Antenatal exposure to magnesium sulfate and neuroprotection in preterm infants. Las que tengan un resultado positivo (alto riesgo de trisomía 21) deberán ser informadas de los pasos siguientes del proceso diagnóstico y de las características de las técnicas invasivas. Gordon, K. Narula, R. O'Shaughnessy, W.H. Sería recomendable proporcionar esta información por escrito. Documento técnico: Metodología para la de documento técnico elaboración guías de practica clínica. Diagnosis and management of human cytomegalovirus infection in the mother, fetus, and newborn infant. K. Bianco, A.B. First-trimester free beta (hCG) screening for Down syndrome. 2016;137(1). A preliminary report of a randomized, prospective study. 2014;133(1):171-4. La tasa de pérdidas gestacionales tras una amniocentesis realizada en una gestación gemelar es del 3,5%, superior por tanto a la existente para gestaciones únicas. 2006(3):Cd004454. La bradicardia es también frecuente y puede llegar a ser inferior a 50 lpm. Sin embargo, puede considerar terapia tocolítica de mantenimiento con progesterona vía vaginal.

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